Se incluyen en éste título, las manifestaciones con que pueden expresarse como complicación sebácea de la seborrea en la pubertad, incluidas éstas últimas por razones didácticas, y no porque sean en sí, trastornos de lilipidización, y lo estudiaremos más adelante.

1. Introducción, síntomas y signos:

Entrando en la pubertad comienzan los siguientes cambios:
A ) Los cambios se hacen más evidentes, especialmente, en la cara.

B ) El aspecto de la piel es lustroso, especialmente, la nariz. A veces cuando el flujo es abundante, se observan gotas oleosas que cubren la cara:
• Ponemos en evidencia a la alteración apoyando sobre la piel un papel de seda que queda cubierto por manchones.
• Los orificios pilosebáceos de las alas nasales son considerados como lesión elemental de la seborrea (filamento y comedón no son lo mismo, ya veremos).

C ) El crecimiento del vello.


2. Localización:

Los primeros cambios se advierten en el ala de la nariz (narinas); luego en el pliegue nasogeniano; la región frontal mediana y superciliares; pómulos, preauriculares y mentón (da aspecto de alas de trébol).
También se observa en el cuerpo y la región del dorso, extendiéndose hasta los hombros, hacia la nuca y hacia la región inferior lumbar, (da aspecto de una cruz); y el cuero cabelludo. 
No ataca ni el area de los párpados, ni la región externa de las mejillas.


3. Evolución:

Comienzan las manifestaciones en edad prepuberil, a los diez o doce años, especialmente en la zona cercana a la nariz, y se extiende a la cara y también el cuerpo, hasta alcanzar su máximo estadio, en plena juventud.
En el adulto, tiende a disminuir, pero es frecuente la aparición de grasitud en la parte media (entrecejo, nariz, pómulos cerca de la nariz), mentón,
y piel alípica e irritable en zona lateral de las mejillas.


4. Grados de seborrea:

La intensidad de las alteraciones pueden presentarse en grados muy diferentes:
• En la piel de muchos adolescentes, será poco perceptible, conservándose prácticamente normal (comparar con el que no tiene seborrea).
• El otro extremo lo constituyen rostros de jovencitas que suspenden por un solo día la limpieza facial, y su piel que esta espesa y congestionada, se comienza a cubrir con un manto oleoso
• La mayoría son los casos intermedios, que corresponde a la descripción de la introducción con localización en la cara y en forma discreta.


5. Seborrea normal en la pubertad o fisiológica:

Se recuerda que el estímulo de los andrógenos, que aumenta en los varones en la pubertad, aumenta la actividad de las glándulas sebáceas. Veremos que esta respuesta es normal, pasajera y sin alteraciones en la composición del sebo.


6. Alteraciones de la composición del sebo:

Aumento de los esteres del colesterol. El PH está aumentado, disminuyendo la actividad protectora de la piel.


7. Alteración microscópica de la piel:

• Hay cornificación de la piel o hiperqueratosis.
• El filamento sebáceo (lesión fundamental) está constituido por grasa, allí también se encuentran ácaros y bacilos. En el adulto los filamentos se pueden reemplazar por elementos muy parecidos, colocados en los poros, de aspecto similar al de los puntos negros o comedones y son penachitos de pelos, muy unidos, en forma compacta (esto proviene de un proceso fisiológico llamado tricostásia).

8. Etiología:

Un desequilibrio andrógeno-estrógenos en favor del primero, con un aumento de andrógenos, o diminución de estrógenos, o disminución de la sensibilidad de los tejidos estrógenos o aumento de la sensibilidad a los andrógenos. En la determinación de la sensibilidad individual de los tejidos a estas hormonas intervienen otros factores: dieta, metabólicos, genéticos, etc., que veremos en la causa del acné que predisponen tanto a la seborrea como al acné.

Sandra Mazzeo J
Cosmiatra
Chile